今回は、ゴルフのテイクバック時に左仙腸関節周囲へ痛みが出るケースについてご紹介します。
ゴルフのスイングでは、
- 胸椎
- 腰椎
- 仙骨
- 左右の寛骨
- 股関節
- 膝・足関節
がそれぞれ少しずつ動きながら、身体全体で回旋を作っています。
そのため、「腰を右へ捻ると左の仙腸関節が痛い」という症状でも、単純に仙腸関節だけを見ればよいとは限りません。
今回のケースでは、テイクバック方向へ身体を右回旋させた際の仙骨と左寛骨の動き方を詳しく評価することで、痛みが出る仕組みが見えてきました。
テイクバックで左仙腸関節に痛み
主な症状は、
ゴルフのテイクバックで身体を右方向へ回旋したときに出る左仙腸関節部の痛み
でした。
右回旋時の痛みですから、右回旋できないところが痛いのか、右回旋しすぎているところが痛いのかを考える必要があります。
ゴルフで右打ちの場合、テイクバックでは上半身が右方向へ回旋していきます。
このとき骨盤も完全に固定されているわけではなく、腰椎・仙骨・寛骨の間でわずかな運動が生じます。
今回、その右回旋動作を確認すると、仙骨の左側で**前方へ倒れ込むような動き（左前傾・前方回旋）**が強くなる傾向がみられました。
なので今回の場合は、「仙骨が右回旋しすぎていることによる仙腸関節障害」でした。
そして、この動きに伴って左仙腸関節後方の組織が引き伸ばされ、痛みが誘発されている可能性を考えました。
左回旋できていない関節も見つけなければ、この動きすぎていることによる痛みは完全にはとれません。
ただ、まずは動きすぎているところの調整からはじめていきます。
仙腸関節の後ろには強い靱帯があります
仙腸関節は、仙骨と寛骨によって形成される関節です。
身体の中心で上半身と下半身をつなぐ場所であるため、周囲には非常に強い靱帯が存在します。
今回特に注目したのが、後仙腸靱帯の上部線維を含む仙腸関節後方の靱帯組織です。
後仙腸靭帯のほかに骨間仙腸靭帯の痛みの可能性もあります。
骨間仙腸靭帯の走行は近年解明されており、そちらについては別のブログでご紹介しています。
テイクバックで身体を右へ回旋すると、今回のケースでは仙骨左側が前方へ入り込むように動きます。
すると仙骨後方と寛骨をつないでいる靱帯には、両者を引き離す方向の張力が加わります。
つまり、
右へテイクバックする
↓
仙骨左側が前方へ回旋する
↓
左仙腸関節後方の靱帯が引き伸ばされる
↓
左仙腸関節部に痛みが出る
という力学的な関係が考えられました。
もちろん、画像や触診だけから「靱帯が痛みの原因」と断定することはできません。
ただし今回の場合、実際に仙骨と寛骨の動きを変えることでテイクバック時の痛みが変化したため、治療を考えるうえで重要な手掛かりになりました。
左寛骨にも特徴的なねじれがありました
今回もう一つ重要だったのが、左寛骨の形態的な位置関係です。
当院で用いているAS・PI・EX・INという骨盤評価でみると、左寛骨は単純に一方向へ回旋しているのではありませんでした。
上部ではEX方向、下部ではIN方向の要素がみられました。
簡単に言うと、
骨盤上部と骨盤下部で、ねじれの方向が異なる
ような状態です。
そのため寛骨全体がやや斜めにねじれたような位置になっていました。
仙腸関節は仙骨だけが動くわけではありません。
仙骨と寛骨の両方が互いに影響しながら運動するため、寛骨側にこのようなねじれがあると、ゴルフの回旋動作で仙骨がスムーズに動けなくなることがあります。
なぜ「仙骨だけ」を治療しなかったのか
仙腸関節部に痛みがあると、
「仙骨がずれているなら仙骨を戻せばよい」
と考えたくなります。
しかし今回の場合、仙骨だけを治療しても、左寛骨側のねじれが残っていれば、テイクバック時に再び同じ方向へ仙骨が誘導される可能性があります。
そこで、
仙骨と寛骨を一つのユニットとして評価する
ことにしました。
今回の左寛骨では、
- 上部：EX方向
- 下部：IN方向
というねじれがみられました。
この状態を改善するため、治療では左寛骨上部を内方へ、下部を外方へ誘導し、骨盤全体の斜めのねじれを減らしていきました。
治療後、右回旋時の仙腸関節の動きが改善
この骨盤の位置関係を調整したうえで、再度テイクバックと同じ方向へ身体を右回旋してもらいました。
すると、それまで痛みを伴っていた左仙腸関節で、仙骨と寛骨が以前よりスムーズに動くようになり、痛みが消失しました。
ここが今回の症例で非常に重要なところです。
痛みのある場所を直接強く治療したから症状が変わったのではなく、
ゴルフのテイクバックという実際の動作の中で、仙骨と寛骨の動き方を改善した結果、痛みが変化した
と考えています。
別の方のゴルフによる仙腸関節障害についてはこちらの動画で説明しています。
ゴルフでは「回旋できること」だけでは不十分
ゴルフでは身体を大きく捻る必要があります。
そのため一般的には、
「もっと身体を回せるようにしましょう」
「股関節や胸椎の回旋可動域を広げましょう」
といった指導を受けることが多いと思います。
もちろん可動域は重要です。
しかし、単に回旋角度が大きければよいわけではありません。
たとえば身体を右へ回せていても、
- 腰椎ばかりが回っている
- 片側の仙腸関節だけが大きく動いている
- 仙骨と寛骨が逆方向へ引っ張られている
- 股関節が動かず骨盤で代償している
といった状態では、結果的に一部の関節や靱帯へ負担が集中します。
今回のケースも、**「右へ回れない」のではなく、「右へ回ったときの骨盤内部の動き方に問題がある」**と考えた方が理解しやすい症例でした。
今回の方もゴルフのテイクバック時に「左股関節を固定する」という意識で最近練習していたというキーワードが治療の途中で判明しました。つまりこの意識を少し解いてもらうようにしなければ何度も再発してしまうため、最近スイングで意識していることは何か、ということも再発防止には非常に重要になってきます。
痛みが出る瞬間の動作を再現することが大切
仙腸関節障害を評価するとき、ベッド上で仙骨や寛骨を触るだけでは分からないことがあります。
今回であれば、
「立っているときはどうか」
ではなく、
「ゴルフのテイクバックをした瞬間、仙骨と寛骨がどう動くのか」
を確認することが重要でした。
実際の症状が出る動作を再現し、
- どの瞬間に痛むか
- そのとき仙骨はどちらへ動くか
- 寛骨はどちらへ動くか
- どの組織へ張力がかかるか
- どの方向へ調整すると痛みが変化するか
という順番で確認していくと、単に「仙腸関節が痛い」という情報よりも、治療の方向性を具体的に考えることができます。
今回の症例から分かること
今回の左仙腸関節痛では、
ゴルフのテイクバックによる右回旋
↓
仙骨左側の前傾・前方回旋
↓
左仙腸関節後方組織への張力増加
↓
左仙腸関節部の痛み
という流れを考えました。
さらに左寛骨には、
上部EX＋下部IN
という複合的なねじれがあり、これが仙骨の動きにも影響している可能性がありました。
そこで左寛骨のねじれを調整し、仙骨と寛骨が右回旋時に協調して動ける状態を作ることで、テイクバック時の痛みが改善しました。
まとめ
ゴルフのテイクバックで仙腸関節が痛む場合、単純に
「身体を捻りすぎた」
「腰が硬い」
「仙腸関節がずれている」
というだけでは、十分に説明できないことがあります。
今回の症例では、
- 左寛骨上部にEX傾向
- 左寛骨下部にIN傾向
- 骨盤内に斜め方向のねじれ
- 右回旋時に仙骨左側が前方へ回旋
- 左仙腸関節後方の組織に張力が集中
という複数の要素が重なっていました。
そして重要なのは、静止した状態で骨盤を「まっすぐ」にすることではありません。
実際のゴルフスイングの中で、仙骨と寛骨が協調して動けること
が治療の目標になります。
仙腸関節痛では、痛い場所だけを見るのではなく、「どの動作で、どの方向へ骨盤が動いたときに痛むのか」まで評価することが、治療方法を考える大きな手掛かりになると考えています。
※本記事は一症例に対する当院での触診・運動評価と治療経過を紹介したものです。EX・INなどの表記は当院で用いる臨床的な骨盤評価を示すものであり、画像診断上の確定診断を意味するものではありません。
