肘の痛み 多角的な視点で原因を探る手法 さいたま市アギトス鍼灸整骨院/ 東京都田町・三田にしむら治療院

動画で一通りの流れを説明しました。

症例報告をもとに、一つ一つの解説に興味ある方は以下に記載していきます。

症例:30代男性 テニス

昔からテニス肘を患っており、体幹のトレーニングや肩の強化を行い始めて、その後逆に肩の痛みと運動制限が出現、今回の来院に至ります。

初診時と2回目までは肩の治療(胸郭出口症候群)のため、肩の可動域を評価として治療を行いました。

肩の痛みと腕の疲労感(こちらの症例で以前紹介しました。)

今回はその後、3回目の来院時における肘の検査と治療についてご紹介します。

まずは前回行った肩の治療について簡単に紹介します。


テニス肘 肩の可動域制限
初診時の肩の可動域

第2肋骨が上方に変位し、第3肋骨は逆に下方に変位していたため、そこで大胸筋(および小胸筋)が緊張と機能制限を起こし、痛みが出ていると予想しました。

胸椎と頸椎の治療で肩の痛みはすぐに改善し、2回目の治療後は全く気にならないまでに改善しました。

テニス肘 肋骨の変位


 

3回目の来院時はメンテナンスで、ということでしたが、数年前からテニスをすると肘の内側が痛くなる、いわゆる野球肘、内側上果炎を指標として、治療を進めることにしました。

一般的にいうテニス肘というのは、肘の外側の痛みでひどいと物を握ることすら痛みが出てしまいます。

しかし今回は、肘の内側で手首を掌側に折り畳む動きや指を曲げる筋肉が付着する内側上果を痛めていました。

筋力テストで手首の固定力を評価してみます。

肋骨の変位によって肩の可動域が変わるということは、肘も同様に肋骨の問題で変わることがあります。

今回もそのパターンなのか、肩を下げた状態と筋力を比較してみました。

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写真ではわかりづらいですが、手首の腱が肩を下げた時の方がはっきりと浮き出ているのが分かる方もいるかと思います。

つまり、胸郭出口症候群の症状が多少、肘の痛みにも影響を出していたことがわかります。

テニス肘 脊椎の触診

筋力が改善する肩を下げている状態と、筋力が落ちる肩を水平にしている場合で脊椎に何が起こっているか確認してみます。

すると、筋力が低下している肩を水平にしている状態では、左側弯(左凸の歪み)が現れているのがわかります。

 


ここで一つの疑問が出てきます。

①肩を下げている方が、脊椎ばまっすぐということは、腰や骨盤、股関節に問題があり、その部分を補正するために、体を傾けている。

※股関節の変位と肩の障害の動画が参考になるかと思います。

もしくは

②スイングする動作で起こる体の回旋時に体が傾くような異常動作がある

※椎骨のカップリングの動画を見ていただくと少し理解できるかと思います。

 

 

①かどうかを評価するために、座ったまま足踏み(股関節の屈曲)をしてもらいました。

テニス肘 腿上げ右肩下がり

 

左肩が上がり、右肩が下がってくるので、股関節も一つ問題点とわかりました。

 

②かどうかを把握するために回旋と側屈の関係をチェックしてみます。

テニス肘 回旋可動域制限

骨盤の左回旋時は、体幹が左側屈できなくなります。

腹斜筋の一部が固くなっているようです。

 

※全ての検査の後、治療してみた結果、①と②は相関関係にあったようで、一方を治すともう片方も改善し、両方治療することでそれぞれの動きが問題なくなりました。

 


次に行った検査に戻ります。

 

左肩を上げなければ、肘がストレスなく機能することがわかりましたが、ここでまた一つ疑問が生まれます。

高いボールを打つ場合、体を右に傾けず(左肩を上げず)に打つことは不可能です。
どうすれば肩をあげても手首肘の筋肉が機能したままでいられるでしょうか?

 

テニス肘 より高い打点 Oリング
より高い打点 Oリング

今回は、指のピンチ機能(Oリングテスト)で見てみましょう。

小指と親指をくっつけておけず、特に小指が私の力に負けて開いてきてしまいます。

テニス肘 骨盤と脊椎の補正
テニス肘 骨盤と脊椎の補正

 

骨盤の触診で左側下がっていることがわかりました(左股関節の内転制限)。

骨盤を補正し、その際に起こる脊椎の歪みをまず補正し、再度筋力検査を行ってみます。

テニス肘 Oring 強化
骨盤を補正した後のOリングテスト

 

つまり、左の骨盤が下がっているために、通常よりも左肩を上げる動作を入れなければ打点にたどり着くことができず、それが最初の肋骨の異常な上方変位を起こしていたと思われます。

 

実際の治療をこの後行い、検査の結果通り、筋力は改善、肘の内側上果炎の痛みもなくなりました。

下記二つの症例も関連したものですので参考にしていただければ幸いです。

腕の筋力低下 上肢の神経障害とその原因

肩の痛みと腕の疲労感

肘の細かい検査と触診についての症例はこちら

スポーツ選手における選手生命に関わる肘関節の障害

 

 

西村 公典


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肩や上肢の症状に対する検査と治療の紹介動画を作成しました。
ご参考までにご覧いただければ幸いです。

肘関節の触診と治療についての講義を数年行っているからなのか、肘関節の障害に悩み、当院に来院される方はとても多くいらっしゃいます。

数ヶ月から数年間、肘の症状に悩まされ、このまま練習を続ければ、もう壊れてしまう。

そんな状態の方もいました。

多くは競技復帰はもちろんのこと、輝かしい成績にまで成長する選手や学生もたくさんいますので、諦めずに競技を続けられる方法を提供できれば幸いです。

今日は肘の関節に数年悩むテニスプレーヤーについて良い変化が出てきたので一部紹介しながら、この問題について考察したいと思います。

症例:テニスプレイヤー(女性)

数年前より【内側上果炎】(いわゆるゴルフ肘、野球肘)と診断を受け、トレーニング、フォームの改善、電気治療、マッサージと、プロ野球選手も来られるような有名な治療院や病院で治療を受けてきましたが、改善はせず、悪化する岐路をたどっていました。

肘の講義をしていたこともあって、その選手と知り合うことになり、治療を始めたところ、4回目に一段階目の効果が出始めました。

 

CT画像を見る限り、「問題がないn.p」と言われてしまうのもよくわかります。

確かに重篤な問題がないのは私自身にもわかるようなキレイな関節でした。
骨に異常がなければ、サポーター、テーピング、電気治療、針、マッサージ、ストレッチ、フォームの修正、が処方および指導されるというのは、なんら違和感はありません。

しかし、触って、機能検査をした後にCTの画像を見れば、そこから取り出せる情報は全く別なものになります。

当院では触診結果から治療計画を立て、毎回フィードバックを得ながら治療を進めていきます。

スクリーンショット 2018-11-02 17.44.01

スクリーンショット 2018-11-02 17.44.27

今回のように確かにこのCTだけを見たら、「とても綺麗な肘で問題なから安心してください」なんて言われてしまいますが、触診をした後に、このCTを見るといくつかの治療ポイントが明確になってきます。

1つ目は
【上腕骨内側上顆の後方変位】(資料内の緑ひし形マーク)

2つ目は
【橈骨頭の後方変位】(資料内オレンジのひし形マーク)

でした。
おそらくこれは肩の内旋変位によるものであると予測でき、回内の治療と伸展の治療を行なっていきました。

ただ、CTを見るのと何が違うのか、
そう、「触診」が全くないのです。

治すべき場所を探せば、いくらでもあるような肘なのにも関わらず、ただマッサージと、特殊な良い電気をかけても治りません。

1つ1つの筋肉の機能検査を行い、
1つ1つの関節の機能検査を行い、
1つ1つの神経の機能検査を行い、
1つ1つ治していくと、いつの間にか、肘が伸びるようになりました。

一段階肘は伸びましたが、そこでまた止まってしまいます。
次に試行錯誤の末見つけたのが、

【骨間筋】と【回外の機能制限】

これを改善すると、直後から肘の伸展が数年ぶりに伸びました。

まだサーブの時に必要な完全伸展までは達成していないものの、かなり改善が見られています。

おそらくもう一段階何かを見つけなければなりませんが、おそらくもうすぐそこまできているのを我々は実感しています。

それから経過が進み、今までの治療で可動域はほとんど問題なくなり、以前よりパフォーマンスも上昇、表情も明るくなってきました。

しかし、プレー後半は肘の筋肉が張り、パフォーマンスが低下してしまいます。

確かに可動域はほぼ完全になっていましたが、最終域でガチッとした硬さが残っています。

動画でも紹介している頸神経の治療で筋肉の張りも取れ、肩肘ともに軽く動くようにできました。

他の可動域も測ってみると、右の股関節の外旋、足関節の背屈が異常に固く、肘の筋力テストも股関節と足関節のポジションで弱くなることがわかりました。

つまり、下肢の機能障害があり、その分、「手打ち」をしていたようです。

下肢の硬さを取るとさらに肘は力強くなり、長い時間も差し支えなくプレーができるようになっています。

 

選手生命を脅かす肘関節の痛み、後戻りができないことになる前にちゃんと見直す期間があるとその後の競技人生も変わってきます。

当院の治療を希望される皆様へ

もしすでに画像診断を受けたものがあれば、持参していただくと診察の助けとなります。
治療は肘だけでなく、肩、首、手、背中、腰とすべての関節の機能検査を行い、肘にかかる負担すべてに対して治療を施しますので、各関節の機能検査を行います。

過去にあった症状も参考にしますので、これまでに負った怪我も思い出しながら来院していただけると早い段階で変化を出すことができます。

肘など、身体の痛みや不調で苦しむ方のお力に少しでもなれれば幸いです。

 



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